Während der Wechseljahre schwanken und sinken die Östrogen- und Progesteronspiegel im Körper. Je stärker diese Schwankungen ausgeprägt sind, desto mehr Beschwerden können auftreten, wie etwa Hitzewallungen oder Stimmungsschwankungen. Bei starken hormonellen Beschwerden kann eine menopausale Hormontherapie (HRT/HET/HT) helfen, die Hormonspiegel zu stabilisieren, wodurch die Beschwerden abnehmen oder gänzlich verschwinden können.
Bei Hormontherapie (HRT/HET/HT) werden die Geschlechtshormone (Östrogen und Progesteron) im Körper während der Phase ergänzt, in der die Hormonspiegel schwanken und sinken. Dadurch kommt es zu einer Stabilisierung der Hormonspiegel und einer Verringerung der Schwankungen, was die hormonellen Beschwerden deutlich lindern oder sogar vollständig beseitigen kann.
Bei einer Hormonbehandlung werden beide weiblichen Geschlechtshormone ergänzt: Östrogen (Estradiol) und Progesteron. Die Ergänzung von Östrogen lindert die hormonellen Beschwerden, die während der Wechseljahre auftreten. Progesteron schützt zudem vor einem übermäßigen Wachstum der Gebärmutterschleimhaut (als Folge der Östrogengabe). Dies ist wichtig, da ein zu hoher Aufbau starke Blutungen verursachen und das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöhen kann. Haben Sie keine Gebärmutter mehr?
Dann ist Progesteron nicht erforderlich, kann jedoch zusätzlichen Nutzen bringen, beispielsweise für einen besseren Schlaf. Gemeinsam mit dem Arzt wird die richtige Hormondosierung ermittelt, um Ihre Beschwerden zu lindern oder ganz zu beseitigen. Die Dosierung wird schrittweise erhöht. Es kann einige Monate dauern, bis die geeignete Darreichungsform und die passende Dosierung gefunden werden.
Eine Hormontherapie kann bei vielen Frauen Wechseljahresbeschwerden schnell und sicher lindern.
Seit den 1960er-Jahren werden zur Linderung von Wechseljahresbeschwerden häufig Hormonbehandlungen eingesetzt. Verschiedene internationale Organisationen, wie die North American Menopause Society, empfehlen die Behandlung als erste und effektivste Wahl bei (vasomotorischen) Beschwerden wie Hitzewallungen während der Wechseljahre. HET kann helfen bei:
HET ist nicht für jede Frau die richtige Wahl. Bei milden Beschwerden oder wenn jemand sich noch nicht für eine bestimmte Behandlung entscheiden möchte, können alternative Unterstützungsmaßnahmen in Betracht gezogen werden, wie etwa Anpassungen des Lebensstils, der Ernährung oder die Verwendung nicht-hormoneller Medikamente oder Ergänzungen.
Zudem gibt es medizinische Situationen, in denen von einer Hormontherapie abgeraten wird, wie etwa bei (einer Vorgeschichte von) hormonempfindlichem Krebs, Thrombose oder bestimmten Lebererkrankungen. Auch persönliche Vorlieben spielen eine wichtige Rolle. Daher wird eine Hormontherapie immer sorgfältig und individuell abgewogen.
Hormonpräparate sind in unterschiedlichen Darreichungsformen erhältlich (wie Tabletten, Sprays, Gel, Creme und Ovula) und können sowohl bioidentische als auch synthetische Varianten von Östrogen und/oder Progesteron enthalten.
Die Wahl der Darreichungsform sowie der Art des Östrogens und/oder Progesterons richtet sich nach verschiedenen Faktoren, wie beispielsweise der Art der Beschwerden. Die meisten verschriebenen Behandlungen enthalten bioidentisches Östrogen (Estradiol). Bioidentisches Estradiol ist chemisch identisch mit dem Estradiol, das der weibliche Körper selbst produziert.
Darüber hinaus enthalten sie oft bioidentisches Progesteron oder synthetisches Gestagen (wie Levonorgestrel oder Dydrogesteron). Welche Form am besten geeignet ist, variiert von Frau zu Frau. Manche reagieren besser auf bioidentische Hormone, andere auf synthetische oder eine Kombination aus beiden. In der Praxis wird dies im Laufe der Behandlung deutlich und an die Reaktion des Körpers angepasst.
Sofern Ihre Gebärmutter nicht zuvor entfernt wurde, wird die Hormontherapie in der Regel als Kombination aus Östrogen und Progesteron verabreicht. Östrogen hilft, Wechseljahresbeschwerden zu lindern. Progesteron hingegen ist notwendig, um die Gebärmutterschleimhaut vor einem zu starken Aufbau durch Östrogen zu schützen. Wenn Sie keine Gebärmutter mehr haben, ist Progesteron nicht immer erforderlich.
Eine Hormontherapie (HRT/HET/HT) zielt darauf ab, die Hormonspiegel zu stabilisieren. Die Verbesserung der Beschwerden erfolgt häufig schrittweise. Die meisten Frauen bemerken die ersten kleinen Erleichterungen nach einigen Tagen. Was und wann Sie etwas wahrnehmen, hängt von den empfundenen Beschwerden ab. In der Regel verspüren Sie innerhalb weniger Wochen eine Besserung. Viele Frauen stellen im Laufe der Zeit fest, dass sie besser schlafen, weniger unter Hitzewallungen leiden und vaginale Beschwerden nachlassen. Auch können Muskeln und Gelenke weniger empfindlich werden, und einige Frauen fühlen sich energiegeladener.
Die Hormontherapie wird häufig für einen Zeitraum von drei Monaten verschrieben. Ihr Körper muss sich an die neuen Hormonspiegel anpassen. Dabei können Nebenwirkungen auftreten, die in der Regel vorübergehend sind, wie Übelkeit, unregelmäßige Blutungen, Schmierblutungen oder Kopfschmerzen.
Die Dosierung wird in der Regel langsam erhöht. Es kann einige Wochen bis Monate dauern, bis die richtige Darreichungsform und Dosierung gefunden wurden. Die Wirkung variiert von Frau zu Frau. Hormontherapien werden in der Regel nicht unbegrenzt eingesetzt. Ärzte empfehlen oft, nach einigen Jahren zu prüfen, ob die Behandlung reduziert werden kann, abhängig von den Beschwerden und der individuellen Situation.
Hormontherapie wird in der Regel nicht unbegrenzt angewendet. Ärzte empfehlen häufig, nach einigen Jahren zu überprüfen, ob die Behandlung reduziert werden kann, und regelmäßig zu evaluieren, ob die Fortsetzung der Therapie gerechtfertigt ist, abhängig davon, ob die Vorteile weiterhin die Risiken überwiegen.
Hormonpräparate werden von Fachärzten als die wirksamste Behandlung bei Wechseljahresbeschwerden angesehen, bringen jedoch, wie nahezu jedes Medikament, einige Risiken mit sich. Diese Risiken betreffen vor allem Frauen, die erst zu einem späteren Zeitpunkt in den Wechseljahren mit der Behandlung beginnen, diese über einen längeren Zeitraum anwenden (in der Regel länger als fünf Jahre), und hängen unter anderem vom Präparat, der Darreichungsform, der Dosierung sowie der medizinischen Vorgeschichte ab. Eine orale Hormontherapie mit Östrogen erhöht das Risiko für Thrombosen, Schlaganfälle und Gallenblasenerkrankungen leicht. Bei einer Anwendung über die Haut ist das Thromboserisiko geringer; Gallenblasenerkrankungen können jedoch weiterhin auftreten. Verfügen Sie über eine Gebärmutter, ist neben Östrogen stets Progesteron/Progestagen erforderlich, um Gebärmutterkrebs vorzubeugen. Eine kombinierte Hormontherapie erhöht bei langfristiger Anwendung das seltene, aber bestehende Risiko für Brustkrebs. Eine Hormontherapie mit vaginaler Anwendung wird vom Körper kaum aufgenommen und zeigt kein erhöhtes Risiko für derartige Beschwerden.
Gleichzeitig zeigen neuere Studien, dass Frauen, die rechtzeitig mit einer Hormontherapie beginnen (vor dem 60. Lebensjahr) und diese über mehrere Jahre während der Wechseljahre anwenden, im Durchschnitt länger und gesünder leben. So scheint die Hormontherapie das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Demenz, Osteoporose und die allgemeine Sterblichkeit zu senken. Diese positiven Effekte werden vor allem bei Frauen beobachtet, die zu Beginn der Wechseljahre mit der Therapie starten.
Hormontherapie wird bei Frauen mit (einer Vorgeschichte von) Brustkrebs, hormonbedingtem Krebs, Schlaganfall, Thrombose, Lebererkrankungen und abnormalen vaginalen Blutungen nicht empfohlen.
Nebenwirkungen der Hormontherapie
Durch den Anstieg der Hormonspiegel und/oder die Anpassung der Hormondosierung können in den ersten Monaten der Behandlung einige Nebenwirkungen auftreten:
Nachfolgend sehen Sie auf einen Blick die wichtigsten Unterschiede zwischen Hormontherapie, hormonfreier Medikation, Nahrungsergänzungen sowie Änderungen von Ernährung und Lebensstil. Nicht jede Frau möchte oder kann sich einer Hormonbehandlung unterziehen. Der folgende Vergleich soll Ihnen dabei helfen, eine Option zu wählen, die am besten auf Ihre Beschwerden, Ihren Gesundheitszustand und Ihre persönlichen Vorlieben abgestimmt ist.
Viele Frauen in den Wechseljahren leiden unter Beschwerden. Glücklicherweise gibt es Möglichkeiten, etwas dagegen zu unternehmen. Es stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung, die von Ihren persönlichen Vorlieben und Ihrer medizinischen Vorgeschichte abhängen. Bei mehreren Beschwerden erweist sich häufig eine Kombination verschiedener Behandlungen als optimal. Sollte eine Hormontherapie nicht infrage kommen oder nicht Ihren Präferenzen entsprechen, können die folgenden Optionen zusätzliche Unterstützung bieten.
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nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf
New evidence for cardiac benefit of postmenopausal hormone therapy - PubMed
A pragmatic approach to the management of menopause | CMAJ
Menopausal hormone therapy and women’s health: An umbrella review | PLOS Medicine
Menopause: Study lists the benefits of hormone replacement therapy